Часы

Обширный инсульт головного мозга: каковы последствия и шансы выжить, неотложные действия, чтобы помочь больному. Инсульт правого полушария какие шансы выжить Обширный инсульт последствия шансы выжить 70лет

Обширный инсульт – смертельно опасное заболевание. С каждым годом регистрируется все больше случаев поражения головного мозга.

Чем опасно это заболевание? Как оказать первую помощь? Какими могут быть последствия обширного инсульта, насколько высоки шансы выжить и как проводят реабилитацию? Давайте разбираться!

Обширный инсульт – это поражение головного мозга. В отличие от других форм, такой вид заболевания приводит к более серьезным последствиям, а во многих случаях – даже к смерти .

При этой болезни страдает большая площадь головного мозга , в том числе и крупные кровеносные сосуды. Если поражено левое полушарие, человек не формулирует предложения и не может управлять правой стороной туловища. При более обширном повреждении мозга страдают слух и зрение.

Распространенность и развитие

Согласно статистике, в России каждый год регистрируется более 400 тысяч пациентов с таким диагнозом, причем 35% из них погибают. Во всем мире ежегодно насчитывается около 12 млн людей, которые пострадали от этого заболевания.

Обширный инсульт развивается из-за образования тромбов в крупных сосудах. Они вызывают либо сужение просвета, либо разрыв сосуда. В обоих случаях происходит развитие заболевания.

Классификация

Заболевание делится на три основных вида : ишемический, геморрагический и .

Ишемический

Обширный ишемический инсульт распространен больше остальных , но его последствия намного легче, чем у других форм. К нему приводит закупорка одного или нескольких крупных сосудов головного мозга. Такой вид может быть вызван как тромбом, так и бляшкой. В редких случаях заболевание развивается из-за резкого .

Существует несколько разновидностей ишемического инсульта:

(в мозгу образуются полости – лакуны);
кардиоэмболический (частичная закупорка артерии);
микроокклюзивный (нарушается кровоток);
атеротромбический (нарушение кровотока происходит из-за кровяного сгустка, отделившегося от стенки сосуда);
гемодинамический (происходит из-за резкого скачка кровяного давления).

Геморрагический

При геморрагическом инсульте происходит излияние крови в ткани головного мозга . Обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием в мозг встречается намного реже, однако его последствия гораздо опаснее. К нему приводят следующие факторы: очень высокое кровяное давление (стенки крупных сосудов лопаются), и , последствия гипертонии или других болезней, которые приводят к истончению стенок сосудов.

внутримозговой (происходит из-за резкого перепада АД, чаще наблюдается у пожилых людей);
(происходит из-за разрыва артерии, такой вид опасен для полных людей).

О разнице между ишемической и геморрагической формами, их симптомах и лечении — следующее видео:

Стволовой

При стволовом типе страдает не весь мозг, а только его основание, но именно здесь расположены главные жизненные центры : дыхание, глотание, сердцебиение и т. д.

Поэтому такой вид почти в 100% случаев приводит к смерти.

Причины развития и факторы риска

Заболевание опасно для любой возрастной категории (кроме детей), однако причины его возникновения и факторы риска немного различаются.

Молодые люди (до 40 лет) . В этом возрасте чаще наблюдается геморрагический обширный инсульт. В группе риска находятся молодые люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и сигаретами.
Люди среднего возраста (40-60 лет) . Мужчины в возрасте 40-50 лет подвержены этому заболеванию больше, чем женщины, однако к 60 годам показатели выравниваются.
Все дело в том, что мужчины в 40-50 лет подвержены атеросклерозу на 19% больше, чем женщины. К 60 годам этот процент снижается почти до нуля.
Пожилые люди (старше 60 лет) . В этом возрасте риск возникновения очень велик (повышается почти в 18 раз). У людей старше 60 лет на внутренней поверхности сосудов образуются бляшки, которые приводят к закупорке или разрыву и последующему кровотечению.
Сердечные заболевания приводят к образованию тромбов. У пожилых людей кровяное давление может быть высоким долгое время, что в конце концов приводит к разрыву сосудов.

Люди с сахарным диабетом и сердечными заболеваниями больше других подвержены инсульту. Любые патологии сосудов и сердечные болезни (нарушения кровотока) также увеличивают риск развития заболевания.

Симптомы

Симптомы заболевания заметны даже для тех людей, которые незнакомы с медициной:

потеря способности формулировать простые предложения (если вы попросите человека сказать какую-нибудь фразу, он не сможет этого сделать);
нарушение симметрии лица (первое, что бросается в глаза – кривая улыбка);
сильная слабость в руке или ноге (при ходьбе будет волочиться одна нога, а если человек поднимет вверх руки, одна из них будет ниже);
человека беспокоят очень сильные головные боли;
нарушается сознание, больной может впасть в кому;
нарушается восприятие: человек, которого поразило данное заболевание, не понимает речь и не может прочитать текст;
координация нарушается (походка становится «пьяной»).

Первая помощь

Инсульт почти во всех случаях развивается стремительно и внезапно. Он может поразить человека в любое время и в любом месте, поэтому каждый должен знать, как правильно оказать первую помощь:

Аккуратно уложите пострадавшего на твердую поверхность и вызовите скорую помощь.
Если человека рвет, поверните его голову вбок.
Расстегните воротник, снимите галстук и освободите шею для дыхания.
Откройте окно: пострадавшему необходим свежий воздух.
Ни в коем случае не давайте больному еду, воду и какие-либо лекарства.
Растирайте и массируйте парализованную руку или ногу.

Диагностика

Существуют болезни, симптомы которых очень похожи на обширный инсульт, поэтому диагностика просто необходима. Главным обследованием, которое следует пройти в первую очередь, является . Именно с помощью нее врач находит очаг поражения и определяет вид обширного инсульта (геморрагический, ишемический или стволовой).

После компьютерной томографии пациенту назначат УЗИ мозга, ЭЭГ и исследования крови ( и ).

Еще один эффективный способ диагностики – МРТ, но из-за очень высокой стоимости это обследование пока не пользуется большим спросом.

Тактика лечения

Очень важно начать лечение в первые три часа после развития болезни, так как в этом случае шансы на выздоровление значительно увеличиваются. Больного госпитализируют, проводят обследования, выясняют вид инсульта и приступают к лечению.

В первую очередь врачи восстанавливают кровоток с помощью препаратов, которые разрушают тромбы, снижают температуру тела (если она повышена) и приводят в норму артериальное давление . Обязательно проверяют уровень сахара в крови.

При ишемическом обширном инсульте для разрушения тромбов используют препарат под названием «Альтеплаза». Это средство эффективно восстанавливает кровоток, однако оно имеет противопоказания:

после развития заболевания прошло больше трех часов;
при развитии болезни произошло кровоизлияние в полость мозга;
возраст пациента больше 80 или меньше 18 лет;
систолическое кровяное давление превышает 165 мм рт. ст.

Для внутривенных вливаний используют физиологический раствор , в который добавляют необходимые препараты. Другие растворы применять нельзя, так как при инсульте велик риск развития отека мозга, для его профилактики пациенту назначают прием фуросемида, магнезии или маннитола.

Для того чтобы не допустить развития тяжелых инфекций, больному прописывают антибиотики . Восстановить работу нервных клеток помогут нейротрофины : Кортексин и Церебролизин. Благодаря им можно почти полностью восстановить функционирование пораженных конечностей.

Если инсульт был вызван разрывом сосуда и сильным кровотечением, велика вероятность оперативного вмешательства , так как кровь необходимо удалить. В процессе лечения в условиях стационара восстанавливают функции поврежденных систем организма.

Если пациент впал в кому, необходимо проводить профилактику пролежней.

Реабилитация

Реабилитация после лечения обширного инсульта может длиться долгие годы. В период восстановления пациент должен соблюдать следующие пункты:

прием лекарств, которые уменьшают риск повторного развития болезни;
соблюдение особой диеты (из меню полностью исключают продукты, в которых содержится холестерин: майонез и различные соусы, яйца, мясо жирных сортов, икра, сладкие и острые блюда, подойдет );
физиотерапия (плавание, занятия на особых тренажерах, лечебная гимнастика), психотерапия и регулярные занятия с логопедом (эти меры направлены на восстановление речевой и двигательной функций, а психиатр поможет улучшить мышление).

Прогноз выживаемости

Можно ли выжить при возникновении обширного инсульта? Выживаемость среди людей, у которых он развился, невелика.

Если лечение было начато в первые три часа, прогноз выздоровления составляет 30%, но в большинстве случаев эта цифра приближается к 5-10%. Прогноз пациентов, впавших в кому при обширном инсульте, неблагоприятен — выживают лишь в 20% случаев.

Человек, перенесший это заболевание, становится инвалидом . В его поведении происходят глобальные изменения: он может не узнать близких, не понимает предназначение некоторых знакомых ему вещей, часто нарушается речь и концентрация внимания. Многие пациенты не способны полноценно двигаться, одна сторона тела чаще всего остается парализованной.

Люди, перенесшие инсульт, становятся раздражительными, немного заторможенными, их память заметно ухудшается. Часто пациенты страдают депрессией . Вместе с нарушением речи страдает зрительная функция, развивается косоглазие.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Для того, чтобы снизить риск развития обширного инсульта, следует придерживаться следующих профилактических мер:

контролируйте артериальное давление: имейте при себе — если АД постоянно повышается, проконсультируйтесь с врачом;
следите за своим рационом, исключите из меню вредные продукты;
больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте простые физические упражнения;
не нервничайте, избегайте стрессов;
следите за массой своего тела: ожирение приводит к тромбозу.

Обширный инсульт – очень опасное и коварное заболевание. Важно оказать помощь в первые три часа после развития болезни , так как именно в этом случае шанс восстановления увеличивается. Следите за своим здоровьем и при любых недомоганиях обращайтесь в больницу.

Из этой статьи вы узнаете всю важную информацию про обширный инсульт – одно из самых опасных состояний в медицине.

Дата публикации статьи: 06.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Обширный инсульт – это самый тяжелый вариант острого нарушения мозгового кровообращения (сокращенно ОНМК). При инсульте происходит омертвение участков головного мозга и гибель его нервных клеток вследствие кислородного голодания.

Термин «обширный» в данном случае характеризуется несколькими вариантами:

Поражение и омертвение крупных участков головного мозга.
Участие в формировании очага инсульта – «заинтересованность» крупных артерий, кровоснабжающих головной мозг.
Множество мелких участков пораженных тканей мозга.

Ткани, лишенные питания и кислорода, гибнут. Учитывая, что каждый квадратный миллиметр вещества головного мозга ответственен за регуляцию тех или иных функций организма, то после гибели нервных клеток неминуемо страдают важные рефлексы и способности. Так, больной после инсульта может потерять речь, слух, зрение, утратить способность управлять мышцами туловища и конечностей, потерять контроль над работой сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала.

При небольших очагах инсульта и быстром начале лечения такие последствия можно полностью или частично устранить. В ряде случаев подобные проблемы могут остаться навсегда. При гибели участков мозга, ответственных за регуляцию сердцебиения или дыхания, человек чаще всего погибает в течение очень короткого времени – от нескольких секунд до нескольких часов от острой дыхательной или сердечной недостаточности.

Обширные поражения головного мозга чаще всего отличаются от обычного инсульта быстротой развития клинической картины, тяжестью течения и последствиями. Чем больше клеток мозга погибло, тем тяжелее течение и хуже прогноз для пациента.

Снимок компьютерной томографии: А – норма; В – обширный инсульт головного мозга в височной доле

Инсульт, особенно с массивным поражением тканей мозга, по праву можно назвать одним из самых тяжелых заболеваний в неврологии. После обширного инсульта шансы на выздоровление и полное восстановление жизненных функций невелики – около 15–20%. О прогнозах жизни, выздоровления и факторах риска тяжелой инвалидности мы поговорим ниже.

Лечением нарушений мозгового кровообращения обычно занимаются неврологи и нейрохирурги. Очень важный вклад в дальнейшее выздоровление и восстановление после инсульта вносят врачи-реабилитологи, в чью задачу входит разработка и реализация индивидуальных программ для каждого больного.

Причины возникновения инсульта

Очень важно понимать, почему у человека возникают нарушения мозгового кровообращения и инсульты. Так можно предупредить или спрогнозировать это тяжелое состояние.

– отложение солей холестерина и кальция на внутренней выстилке артерий. Это самая частая причина обширных инсультов. Атеросклеротические бляшки, нарастая внутри сосуда, постепенно сужают его просвет. Рано или поздно наступает момент, когда просвет сосуда перекрывается полностью и участок мозга лишается питания.
Неконтролируемая артериальная гипертензия. Внезапные «скачки» артериального давления приводят к сильнейшему и омертвению его участков.
Резкое и внезапное падение артериального давления. Как следствие, происходит резкое обеднение кровотока и возникает инсульт. Такая ситуация довольна часто возникает при неграмотном и резком снижении уровня артериального давления при оказании .
Тромбоэмболии – закупорка просвета сосуда тромбом из системного кровотока.
Спонтанные тромбозы в сосудах головного мозга вследствие приема определенных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, препараты эстрогенов, анаболики и прочие), алкоголя, обезвоживания и наследственных заболеваний системы свертывания крови.
Кровоизлияние в ткани мозга или под его оболочки – это особая разновидность инсульта – . Кровоизлияние происходит вследствие разрыва сосуда головного мозга. Причинами тому служат травмы головы, скачки артериального давления на фоне атеросклероза сосудов, врожденные аномалии сосудов (аневризмы и – клубки сосудов).
Факторами, повышающими риск возникновения обширного инсульта, будут сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, ожирение, высокие уровни холестерина, курение, алкоголизм, прием оральных контрацептивов, сильные стрессы, обезвоживание, а также эпизоды ОНМК в прошлом.

Симптомы обширного инсульта

Любые повреждения тканей головного мозга характеризуются так называемой неврологической симптоматикой:

Резкие головные боли. Боль, особенно на начальных этапах, бывает настолько сильной, что провоцирует тошноту и рвоту, не приносящую облегчения.
Нарушения сознания: от легкой спутанности сознания до комы. Надо отметить, что быстрое развитие глубокой комы крайне характерно для обширного инсульта.
Нарушения речи: бессвязность речи, невозможность произнести сложные предложения или словосочетания. Иногда человек забывает, как называется тот или иной предмет.
Нарушения памяти – провалы в памяти, человек может забыть свое имя или сегодняшнюю дату, но помнить менее важные вещи.
Проблемы со зрением: двоение в глазах, мелькание цветных и черных пятен, «провалы» в картинке, зрительные галлюцинации, нарушения реакции зрачков на свет, опущение одного века.
Нарушения слуха: заложенность ушей, шум в ушах, слуховые галлюцинации.
Резкие нарушения мышечного тонуса – гемипарезы – односторонние параличи мышц. Больной не может поднять правую или левую руку или ногу, а на лице односторонне нарушена мимика. Что характерно, если нарушены движения в правой половине тела, то очаг поражения мозга находится в левой его половине.
Жар, лихорадка, покраснение лица, озноб.

Любые из перечисленных симптомов, а тем более их сочетания – повод немедленно обратиться к врачу, особенно, если в прошлом уже были эпизоды высокого артериального давления или нарушений мозгового кровообращения.

Симптомы инсульта: асимметрия улыбки, слабость в руке.

Диагностические мероприятия

Вся мировая общественность делает огромный акцент на диагностику инсульта «на месте». Разработаны особые шкалы и приемы оценки вероятности инсульта, которыми должен владеть любой человек, даже далекий от медицины. Примером таких оценочных таблиц являются шкала Цинциннати или правило «У.Д.А.Р.»:

У – Улыбка. Необходимо попросить больного улыбнуться. Достоверным признаком нарушений мозгового кровообращения является асимметрия улыбки и опущение одного из углов рта.
Д – Движение. Необходимо попросить пациента поднять одновременно вверх обе руки или обе ноги. Если одна из конечностей не поднимется или поднимется ассиметрично – это может быть признаком инсульта.
А – Артикуляция. Пациент должен произнести несложное предложение – например, известную поговорку. При наличии инсульта речь получается смазанной, невнятной, с провалами слов.
Р – Решение. По результатам теста необходимо принять решение о госпитализации пациента в медицинское учреждение. Два положительных результата тестирования свидетельствуют о том или ином нарушении мозгового кровообращения с вероятностью около 70%, три и более признака – 85 и более процентов.

Нажмите на фото для увеличения

Больной с подозрением на обширный инсульт должен быть немедленно доставлен в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где обследованием займутся профессионалы. Больному будут выполнены следующие обследования:

Осмотр невролога для выявления особых неврологических меток инсульта и составления дальнейшего алгоритма обследования.
Компьютерная томография, или КТ – разновидность рентгеновских исследований. КТ отлично справляется с поиском «свежих» участков повреждений мозга (не старше 24 часов).
Магнитно-резонансная томография, или МРТ – этот метод предпочтителен для диагностики уже сформировавшихся участков ишемии и повреждения мозга.
Электроэнцефалография (ЭЭГ), или регистрация электрической активности мозга, бывает очень ценна для диагностики коматозных состояний. ЭЭГ применяется для прогностической оценки активности головного мозга.
Ультразвуковое исследование БЦА – брахиоцефальных артерий шеи, питающих головной мозг.
Люмбальная пункция – взятие образцов спинномозговой жидкости и ее биохимический анализ.
Анализы крови на уровни тромбоцитов, биохимический анализ крови, кровь на свертываемость.

Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ)

Основные принципы лечения

Золотым правилом оказания специализированной помощи является начало терапии в течение первых трех часов от появления первых симптомов. Это «правило трех часов» значительно повышает шансы на восстановление больного.

Перечислим основные принципы лечения патологии обширный инсульт:

Коррекция уровня артериального давления. При гипертоническом кризе скорость снижения давления не должна превышать 20% от исходного за два часа. При низком давлении скорость восстановления цифр давления аналогична.
Коррекция свертывающей системы крови – «разжижение» крови и растворение тромбов с помощью специальных препаратов.
Подключение пациента к аппаратам жизнеобеспечения: аппарату вентиляции легких, мониторам наблюдения за функцией дыхания и кровообращения.
Геморрагический инсульт со скоплением больших объемов крови в веществе мозга, а также продолжающееся кровотечение – это показание к трепанации черепа для механического опорожнения гематом и полостей.

Реабилитация после инсульта

Можно сказать, что реабилитационные мероприятия после инсульта и других нарушений мозгового кровообращения – основа восстановления качества жизни. Инсульт требует восстановительных мер и ухода в максимально возможной мере.

Как правило, курс реабилитации занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Различные исследователи приводят средние периоды реабилитации в рамках 6–36 месяцев. Скорость и полноценность восстановления пациента напрямую зависят от качества реабилитационных мероприятий, регулярности этих процедур, а также от обширности поражения тканей головного мозга, возраста и исходного состояния здоровья больного.

Основные реабилитационные мероприятия после инсульта

Профилактика образования пролежней – язвенных дефектов кожи и подлежащей клетчатки из-за постоянного пребывания больного в неподвижном положении. Для борьбы с пролежнями нужно несколько раз в день поворачивать больного, подкладывать специальные валики и «ватрушки» под крестец, лопатки, шею, конечности.
Обеспечение личной гигиены больного. Зачастую пациенты после инсульта не могут контролировать свои физиологические нужды. Нужно тщательно следить за чистотой области половых органов и промежности во избежание инфекций и гнойных осложнений. Больного нужно подмывать, протирать влажными полотенцами, менять подгузники или подавать судно.
Пассивная гимнастика и массаж. Медицинские сестры или обученные родственники разминают спазмированные неподвижные мышцы, пытаясь «разрабатывать» и сгибать суставы.
Лечебная физкультура. Занятия проводит инструктор ЛФК или врач-реабилитолог. С их помощью пациент постепенно, начиная с самых примитивных упражнений, учится двигать пальцами, конечностями, садиться в постели.
Занятия с логопедом и дефектологом помогают восстановить речь и понимание речи.
Психологи и психотерапевты помогают больному восстановить функции мышления, понимания, запоминания. Зачастую пациенты заново учатся писать, считать, рисовать, анализировать и делать выводы.
Очень важна социальная адаптация и поддержка близких людей. Больной не должен чувствовать себя ущербным, необходимо подбадривать его и внушать ему веру в успех.

Важно понимать и быть готовыми к тому, что все эти мероприятия нужно делать ежедневно в течение длительного времени, чтобы увидеть хотя бы незначительное улучшение.

Специальный матрац, предотвращающий появление пролежней

Прогноз при заболевании

К сожалению, тяжелые нарушения мозгового кровообращения не оставляют больному и его родственникам радужных надежд. Мировая статистика неумолима:

При обширном инсульте последствия и шансы выжить в среднем приравниваются к 65–70%. Здесь речь не идет о поражении жизненно важных центров головного мозга – в этом случае летальность приближается к 95%.
Из оставшихся в живых пациентов около 60–80% имеют нарушения и последствия различной тяжести, приводящие к инвалидности.
Лишь только 5% пострадавших восстанавливаются полностью. Обычно это молодые пациенты, которым первая специализированная помощь была оказана в течение первых трех часов.
Примерно в 15% случаев в течение года у больного случается повторный инсульт, чаще всего приводящий к летальному исходу.

Профилактические меры после нарушений мозгового кровообращения очень важны. Контроль массы тела, стабильное артериальное давление и уровень холестерина, отказ от вредных привычек и оральных контрацептивов, регулярный прием назначенных врачом лекарств может предупредить такое тяжелое заболевание.

10.11.2016

Около 30% пациентам, поступающим в больницу с нарушением кровообращения головного мозга, ставится диагноз «обширный инсульт». И, конечно же, родственников волнует вопрос: «Выживет ли близкий человек? Каковы последствия приступа?». Ответ зависит от множества факторов.

От чего зависит жизнь пациента

Возрастная категория пациента. После 65 лет значительно возрастает риск летального исхода.
На фоне каких сопутствующих болезней произошло мозговое кровоизлияние.
Первичный приступ или повторный. Если ранее уже случался инсульт, вероятность смерти пациента составляет более 90 процентов.
Вид заболевания. При геморрагической форме важно, в какую область произошло кровоизлияние: в ткани мозга (внутримозговой инсульт) или между оболочками (субарахноидальный).
Какие структуры мозга были задеты (поражение жизненно важных сегментов приводит в 95 процентах случаев к смерти).
Какие функции организма будут утрачены, и в каком из сосудов произошло повреждение (если произошел разрыв крупного сосуда, шансы выжить стремительно уменьшаются).
Площадь кровоизлияния.
Как скоро была оказана помощь, получил ли пациент дополнительные травмы, например, при падении.
Сохраняется ли сознание или больной впал в постинсультную кому, при которой вероятность восстановления сводится к нулю.
Имеет ли место отек мозгового вещества.

Каждый из этих факторов влияет на жизнь пациента после инсульта. Если принять в расчет статистические данные по выживанию пациентов, то около 25 процентов умирают в первые дни после приступа, а в течение следующего года умирает половина пациентов с таким диагнозом.

Примерно 5% пациентов после обширного инсульта восстанавливают свое состояние и здоровье. Но примерно четверть из них в ближайший год перенесут второй, более опасный приступ.

Благоприятный прогноз можно предполагать у людей младше 45 лет, у которых ранее не наблюдались признаки нарушения мозгового кровообращения.

Признаки мозгового кровоизлияния

Основной причиной геморрагического инсульта является внезапный разрыв кровеносного сосуда в головном мозге. Это самый сложный вид заболевания, при котором в тканях мозга наблюдаются обширные гематомы и отек как на поверхности, так и в более глубоких участках. Симптомы геморрагического инсульта могут проявиться уже в течение нескольких секунд после разрыва сосуда.

Для ишемического инсульта характерно постепенное отмирание мозговых клеток, в основном из-за закупорки кровеносного сосуда. Такой вид болезни дает больше возможностей для оказания своевременной помощи и выздоровления в связи с его протяженностью по времени.

Большинство пациентов при обширном инсульте впадают в состояние комы. И задача врача на этом этапе – вернуть сознание больного.

Симптомы заболевания, приводящие к коматозному состоянию:

Больной начинает очень тихо говорить бессвязными словами, начинается бред, он падает или оседает.
Спустя несколько минут исчезает реакция на шум, свет. Тело обмякает и становится безвольным, может начаться рвота.
Пульс замедлен, больной с трудом дышит.

Врачи подразделяют такую постинсультную кому на четыре вида по степени тяжести:

При первой степени больной теряет сознание, но рефлективная деятельность сохранена. Затрагивается небольшой участок головного мозга.
На второй стадии реакции на внешние раздражители исчезают, в том числе отсутствует деятельность болевых рецепторов. Человек находится в состоянии глубокого сна.
Третья степень коматозного состояния характеризуется более глубоким повреждением мозга, зрачки перестают реагировать на свет.
При самой глубокой степени комы давление падает, дыхание прекращается и может поддерживаться только искусственным способом. Вероятность возвращения к жизни такого пациента сводится к нулю.

Что ждет больного после приступа

Важный момент в лечении инфаркта мозга – больного нужно доставить в медицинское учреждение в течение 6 часов, в период так называемого «терапевтического окна», когда эффективность лечения будет максимальной.

Различают обратимые последствия (которые полностью или частично можно устранить) и необратимые, с которыми придется мириться и продолжать жить.

Возможно нарушение следующих функций организма:

Левосторонний и правосторонний инсульт

При инфаркте мозга может пострадать левое или правое полушарие. Межполушарная асимметрия позволяет сохранить некоторые функции организма в зависимости от участков поражения.

Если кровоизлияние произошло в левом полушарии, которое отвечает за речь и логическое мышление, обычно страдает правая половина тела. Могут проявиться следующие нарушения:

Наблюдается частичный или полный паралич правой половины тела;
Снижается зрение со стороны правого глаза;
Больной зачастую не может разговаривать или бессвязно бормочет;
Не понимает чужой разговор, не реагирует на обращение к нему;
Больной не может писать, теряет навык чтения;
Нарушается логическое сопоставление фактов, их последовательности;
Стирается память на цифры и буквы (больной не помнит даты, путает имена);
Отсутствие понимания причинно-следственных связей;
Утрачивается возможность складывать даже простейшие числа.

Считается, что утраченные функции головного мозга при левостороннем инсульте лучше восстанавливаются.

Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, обработку данных, имеющих невербальный характер, наличие воображения и распознавание своих и чужих эмоций, память на образы, их трактовку, чувство юмора, творческие способности.

Соответственно, при правостороннем инсульте головного мозга наблюдаются следующие расстройства:

Левая половина тела теряет чувствительность;
Больной не понимает, где он находится, испытывает затруднения с пространственным нахождением предметов вокруг, их характеристиками;
Речь бывает не нарушена, но наблюдается потеря памяти;
Психическое состояние нестабильно;
Пациент не может определять и адекватно реагировать на эмоции других людей, не узнает знакомые лица.

Осложнения после инсульта

После приступа мозгового кровоизлияния возможно проявление следующих болезненных состояний:

Самое опасное последствие при внутричерепном кровоизлиянии – отек головного мозга. Обычно он приводит к смерти.
Пролежни у лежачих больных заставляют испытывать страдания и служат причиной образования незаживающих ран и очагов инфекции на коже.
Может развиться пневмония вследствие отсутствия свежего воздуха в помещении и мокроты, скапливающейся в дыхательных путях больного. Пониженный иммунитет также может привести к заболеваниям легких.
Из-за нарушенного кровообращения могут образовываться тромбы и вызывать закупорку сосудов. Особую опасность имеет нарушение функционирования легочной артерии из-за оторвавшегося тромба. Каждый четвертый пациент при этом умирает.
Воспалительные процессы в мочевыводящих каналах, возникающие из-за невозможности больного самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Также затруднена работа кишечника, больного мучают запоры. Поэтому для него так важно правильное питание.
Суставные нарушения – частое следствие лежачего образа жизни вследствие обширного инсульта.

Реабилитацинные меры

После перенесенного обширного инсульта больной нуждается в реабилитации. Родным следует запастись терпением, так как многие функции у него будут нарушены, и период восстановления может затянуться на месяцы.

Для пациента в состоянии комы лучше всего находиться в лечебном учреждении, где созданы все условия для поддержки жизненно важных функций: стерильность помещения, искусственное дыхание и доставка питательных веществ в организм, поддержка работы сердца.

Очень важным является проведение специальной гимнастики и регулярное изменение тела для того, чтобы избежать образование пролежней. В зависимости от состояния больного человека возможно назначение физиопроцедур.

Если пациент пришел в сознание, ему нужно двигаться, так как мышцы в лежачем положении могут постепенно ослабевать и восстановить их тонус будет сложнее. В течение трех месяцев после приступа человеку нужно постараться вставать и совершать несложные действия.

Реабилитация после обширного инсульта занимает много времени. Необходимо обеспечить больного правильным питанием. Для начала пища должна быть в жидком состоянии, постепенно вводятся другие продукты. Создается специальное меню, не содержащее животный холестерин, запрещен прием яиц, майонеза и некоторых других продуктов.

После перенесенного обширного инсульта полезным будет лечение и восстановление в специальных санаториях, в которых больной будет под присмотром врачей.

Приступ мозгового кровоизлияния проще всего предотвратить. Для этого нужно следить за состоянием здоровья, лечить сопутствующие заболевания, отказаться от вредных привычек, заниматься посильной физкультурой, измерять артериальное давление и регулярно проходить комплексное обследование в поликлинике.

Особое внимание нужно обратить на следующее:

Наличие заболеваний сердца и сосудов — аритмия, атеросклероз часто приводят к инсульту.
После чрезмерных нагрузок дать организму достаточное время для восстановления. Помнить о том, что ночной сон должен продолжаться не менее 8 часов.
Генетический фактор. Вероятность инсульта возрастает в несколько раз, если в семье были случаи такого заболевания.

Как помочь больному до приезда скорой помощи? В первую очередь нужно обеспечить покой, необходимо лечь, под голову можно поместить подушку или валик. Если появилась рвота, нужно повернуть больного на бок. Расслабить одежду, чтобы обеспечить поступление воздуха. При высоких показателях давления дать лекарство, которое было прописано врачом. Самостоятельное лечение недопустимо! Если больной впал в кому, с ним все равно нужно разговаривать и подбадривать.

Таким образом, обширный инсульт – опасное состояние организма. Шансы выжить уменьшаются с возрастом и с наличием определенных отягчающих обстоятельств. При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как терапевтические меры имеют наибольший эффект в течение нескольких часов после приступа.

Обширный инсульт: последствия и шансы человека выжить обновлено: Ноябрь 10, 2016 автором: vitenega

Смирнова Ольга Леонидовна

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

При диагнозе «обширный инсульт головного мозга» у родных и близких больного возникают следующие вопросы:

что это за заболевание;
как оно возникает;
какова вероятность избежать тяжелых последствий;
есть ли шансы на выживание и всестороннее восстановление?

Чтобы полностью ответить на все вопросы, следует понять, что обширный инсульт - это тяжелейшая болезнь, при которой с первых мгновений приступа происходит гибель мозговых клеток, шанс выжить у такого больного не слишком высок, а осложнения после перенесенного приступа полностью меняют жизнь человека.

Инсульт - болезнь, вызванная разрушительными процессами в головном мозге, формирующимися из-за закупорки или разрыва сосуда, как результат: кислородное голодание и гибель клеток в отдельных участках мозговой ткани.

Обширным считается инсульт, при котором повреждения затрагивают большую площадь мозговой ткани, деструктивные процессы проходят в нескольких участках головного мозга.

Нарушенное кровоснабжение отдельных участков, недостаток кислорода приводит к и даже летальному исходу.

Основные причины

Болезнь может проявиться у человека в любом возрасте (кроме детского), но механизмы развития и причины, по которым возникло поражение, бывают следующие:

Возраст до 40 лет. У молодых людей чаще всего диагностируется геморрагический тип обширного кровоизлияния, причинами патологического состояния считаются злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, табакокурение.
Возраст от 40 до 60 лет. У мужчин в промежутке от сорока до пятидесяти лет диагноз «обширный инсульт» диагностируется на 20 процентов чаще, чем у женщин того же возраста. Причинами патологии у мужской части населения служат более частые скачки артериального давления, сердечно-сосудистые заболевания. К шестидесяти годам процентные показатели у мужчин и женщин практически не имеют отличий.
Возраст старше 60 лет. У пожилых людей обоих полов значительно возрастает риск развития патологии (примерно в 20 раз). Сосудистая система в этом возрасте теряет свою эластичность, высокий холестерин приводит к образованию бляшек на стенках сосудов, высокое артериальное давление, сердечные заболевания в разы увеличивают риск развития инфаркта или обширного инсульта.
Хронические заболевания. Сахарный диабет, патологии сосудов или наличие серьезных проблем с сердцем являются предпосылкой для развития инсульта у человека в любом возрасте.

Виды

Обширный инсульт можно подразделить на несколько видов, но в каждом случае происходит поражение крупных сосудов, питающих кровью головной мозг, наиболее распространены:

Геморрагический, при котором возникает кровоизлияние в тканях головного мозга, его подразделяют на несколько типов.

Внутримозговой, развивающийся из-за резкого повышения артериального давления. Чаще всего патология диагностируется у пожилых пациентов.
Субарахноидальный, возникающий из-за разрыва артерии и сопровождаемый обильным кровотечением. В зоне риска находятся люди, страдающие алкоголизмом, имеющие лишний вес, заядлые курильщики.

Обширный , при котором клетки мозга отмирают из-за недостатка кислорода. Патология развивается из-за закупорки или сужения магистральных сосудов. Типы заболевания:

, ведет к образованию лакун в тканях мозга.
Микроокклюзивный, при в головном мозге нарушается текучесть крови по сосудам.
Кардиоэмболический, приводит к частичной закупорке сосуда.
Гемодинамический, возникающий из-за резких скачков показателей АД.
Стволовой, при этой форме заболевания поражению подвергается ствол головного мозга, прогноз на выживание наиболее неблагоприятен.
Атеротромбический, происходит из-за закупорки артерии сгустком крови.

Особенности левостороннего и правостороннего поражения

Симптомы опасной болезни и реабилитационный период напрямую зависят от того, какое полушарие было поражено.

Левостороннее поражение характеризуется следующими признаками:

больной теряет чувствительность с правой стороны тела, может наступить паралич или парез;
у пациента практически пропадает в правом глазу;
речь становится невнятной и бессвязной, может отсутствовать совсем;
больной не воспринимает чужую речь, не может логически мыслить, читать или писать;
пациент страдает потерей , забывает буквы или числа, путается в выполнении простых действий.

Правостороннее поражение характеризуется следующими нарушениями:

происходит потеря чувствительности правой стороны тела, большая вероятность паралича;
больной перестает узнавать близких людей;
у пациента развивается неадекватное эмоциональное состояние, он неспособен распознать человеческие эмоции, ориентироваться во времени и пространстве;
у больного появляются проблемы с памятью.

При левостороннем поражении головного мозга существует больше шансов на полное восстановление, реабилитация проходит быстрее, чем при поражении правого полушария.

Симптоматика заболевания

Симптомы болезни имеют ярко выраженный характер, по ним можно быстро диагностировать обширный инсульт:

появление на лице асимметричной ухмылки (кривая улыбка);
слабость в конечностях;
невнятная речь или ее полное отсутствие;
нарушенная координация;
сильная головная боль;
неадекватное эмоциональное состояние (забывчивость, невозможность понять слова других людей);
спутанность сознания, его кратковременная потеря.

При появлении этих признаков следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика и лечение

Диагностирование заболевания проводится в первую очередь при помощи . Обследование помогает выявить очаги поражения и определить тип патологии.

Позже больному проводят:

головного мозга;
общий биохимический анализ крови;
ЭЭГ сосудов.

Лечение приступа, проведенное в первые часы после его начала, дает больше шансов избежать необратимых последствий. После госпитализации и необходимых обследований пациенту назначают препараты:

восстанавливающие кровоток;
снижающие высокие показатели АД;
разрушающие тромбы;
антибиотики, чтобы не допустить развития инфекционных заболеваний;
нейротрофины для восстановления работы нервных клеток.

При геморрагическом типе поражения больному может быть назначена операция для удаления гематомы, образующейся из-за поступления крови в ткани мозга.

Последствия обширного инсульта

При наступлении патологического состояния различают два вида последствий:

обратимые, которые поддаются последующей коррекции;
необратимые, с которыми нужно приспособиться жить дальше.

Научно доказано, что чем раньше с начала развития приступа больной получил квалифицированную врачебную помощь, тем больше шансов у пациента вернуться к нормальной жизни.

Даже после лечения приступа часто наблюдаются:

повышенный мышечный тонус, временный паралич конечностей, парез, сложности с проглатыванием пищи;
сложности с координацией, невозможность удерживать равновесие, проблемы с ориентацией в пространстве, трудности с узнаванием знакомых мест и предметов;
периодические головокружения, рвотные позывы, ;
частичная потеря зрения (иногда полная слепота), косоглазие, двоение в глазах;
частичная или полная утрата слуха;
проблемы с речью;
сложности с запоминанием, частичная утрата памяти, неспособность мыслить логически, сконцентрироваться, запомнить что-то новое;
, психозы, расстройства психики, агрессия или пассивное состояние;
частичное расстройство вкусовых, тактильных ощущений и обоняния;
наступление комы, часто приводящей к смерти пациента.

Реабилитация и шансы на выздоровление

Процесс часто затягивается на долгое время. Сколько будет длиться этот период, сказать сложно, влияние на это оказывают многие факторы. Для скорейшего восстановления больной должен соблюдать следующие предписания:

постоянно принимать лекарства, снижающие риск повторного приступа;
соблюдать специальную диету, из меню пациента должны быть полностью исключены блюда, содержащие холестерин;
регулярно заниматься для восстановления двигательных функций организма;
посещать психотерапевта для улучшения психического состояния, развития памяти и логики;
заниматься с логопедом для .

Следует помнить, что шансы выжить и вернуться к полноценной жизни у больных с таким диагнозом не слишком велики. Многое зависит от того, как быстро пациенту была оказана медицинская помощь.

Немаловажен и период реабилитации, помощь и поддержка близких. Человек, перенесший инсульт, получает инвалидность, его жизнь радикально меняется: изменяется психика, он становится мнительным и нервным, может не узнавать знакомых людей и предметы, его двигательные функции заметно ухудшаются. Только терпение и планомерная поддержка со стороны родных помогут больному адаптироваться к новому состоянию.

Большинство заболеваний, затрагивающих головной мозг человека, опасны развитием тяжелых последствий вплоть до летального исхода. Обширный инсульт считается одним из самых сложных заболеваний, так как происходит поражение сразу нескольких зон головного мозга, отвечающих за многие жизненно важные функции. Статистика показывает, что из всего числа случаев мозгового инсульта около 30% составляют пациенты с обширным поражением тканей головного мозга. Каков шанс выжить после такого удара и от чего зависит тяжесть последствий?

Последствия инсульта отличаются в зависимости от того, какое полушарие и какой участок мозга оказались поражены

Общие сведения

Для более полного представления о заболевании следует знать, что выделяют два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический – гибель мозговых клеток в результате закупорки сосудов головного мозга; клинические симптомы развиваются постепенно, по мере гибели нервных клеток. При ишемическом инсульте шансы выжить больше по сравнению с другим видом острого нарушения мозгового кровообращения.
Геморрагический – внезапный разрыв мозгового сосуда. Симптомы заболевания развиваются резко, в течение нескольких минут, образуется внутримозговая гематома, нарушается мозговое кровообращение. Этот вид обширного инсульта является самым сложным, шансы выжить после него невелики.

Почти во всех случаях пациенты после обширного инсульта впадают в коматозное состояние, при котором происходит нарушение жизненно важных функций. Главной задачей медицинского персонала в этот момент является быстрое начало лечебных мероприятий для вывода больного из комы, предотвращения негативных последствий и восстановления функции органов. Доказано, что чем быстрее распознается обширное нарушение кровообращения, тем больше шанс на восстановление после инсульта. Для этого следует знать признаки, указывающие на развитие комы:

У больного затруднена речь – возникают трудности составления предложений и подбора слов. Отмечается полное отсутствие логики, человек впадает в бредовое состояние.
Спустя несколько минут больной прекращает реагировать на какие-либо раздражители, мышцы теряют тонус, тело становится вялым.
Замедляется пульс, его трудно прощупать. Дыхание урежается или вовсе пропадает.

Совокупность таких симптомов всегда говорит о наступлении обширного поражения головного мозга, при котором шансы выжить зависят от оперативности реакции окружающих.

Первые 3-6 часов после наступления обширного инсульта считаются наиболее подходящими для проведения медицинских манипуляций – именно в этот промежуток времени лечение дает наибольшие результаты.

Шанс на жизнь – есть ли он?

Шансы больного на выживание зависят от нескольких факторов:

Возраст пациента. К сожалению, у человека преклонного возраста компенсаторные силы организма истощены, что ограничивает медицинский персонал в возможностях проведения оперативного вмешательства и медикаментозной терапии.

Прогноз для жизни зависит от возраста пациента

Наличие сопутствующих хронических заболеваний снижает шанс на выживание и полноценное восстановление.
Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. В этом случае сосуды головного мозга уже подвержены атрофическим изменениям, поэтому медикаментозная терапия может не оказывать желаемого положительного эффекта, в особенности, если больной находится в коматозном состоянии, при котором происходят необратимые изменения в тканях головного мозга.
Вид инсульта. При ишемическом обширном инсульте шансы на выживание выше, чем при геморрагическом.
Локализация кровоизлияния при геморрагическом инсульте – внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние практически не оставляют больному шансы выжить.
Вовлечение нескольких зон головного мозга, ответственных за важнейшие функции организма.
Большой объем кровоизлияния.
Вид и размеры поврежденного сосуда – вовлечение в процесс крупной мозговой артерии ухудшает прогноз на восстановление.
Скорость оказания медицинской помощи.

Чем раньше начнется оказание квалифицированной медицинской помощи при инсульте, тем выше шансы на сохранение жизни

Состояние больного – сохранение сознания у больного после обширного инсульта – явление редкое. Большое значение имеет глубина комы.
Дополнительные травмы – при потере сознания больной может травмироваться.
Присоединение отека мозга – грозного осложнения, значительно снижающего шанс на благоприятный исход болезни.
Оснащение медицинского учреждения необходимыми медикаментами и оборудованием (особенно касается больниц сельской местности).

Наличие большого количества факторов из списка значительно снижает вероятность положительного исхода. В первые несколько суток после обширного инсульта умирает около 25% пациентов. В течение месяца смертность возрастает до 35%, в течение следующего года – до 55%.

При геморрагическом инсульте процент смертей составляет около 80%. Повторный инсульт значительно уменьшает шанс на жизнь – смерть наступает в 90% случаях. При поражении сразу нескольких отделов, отвечающих за важнейшие функции организма, 95% пациентов умирают в течение нескольких часов или суток, а остальные 5% впадают в коматозное или вегетативное состояние. Если оценивать в целом, то возможностей к полному восстановлению очень мало – всего 5% больных могут восстановиться без видимых последствий, при этом у таких пациентов сохраняется высокий риск развития повторного инсульта – в первый год рецидив случается у 25% больных, через 5 лет цифры возрастают до 40%. Шанс на восстановление без последствий значительно выше у людей в возрасте до 45 лет и без ранее диагностированных проблем с кровообращением в головном мозге.

Возможные последствия обширного инсульта

Выделяют обратимые (поддающиеся коррекции) и необратимые негативные последствия:

Зрительные: частичная потеря зрения, косоглазие, двоение предметов в глазах, проблемы с распознаванием и идентификацией увиденного, выпадение полей зрения, нарушение глазодвигательной функции.

Гомонимная гемианопсия

Двигательные: полный или частичный паралич/парез, гипертонус мышц.
Слуховые: частичная потеря слуха, неверное распознавание звуков, слуховые галлюцинации.
Вестибулярные: нарушение координации движений и поддержания равновесия, приступы головокружения, тошноты, рвоты; проблемы с ориентацией в пространстве и распознаванием знакомых мест при полной сохранности памяти.
Речевые: афазия моторная или сенсорная.
Психические: психозы, депрессии, пассивность, эмоциональная нестабильность, тревожность.

Эмоциональная лабильность

Когнитивные: слабоумие, частичная или полная потеря памяти, ослабление логического мышления, утрата способности к обучению, изменение личности.
Последствия в виде потери или чрезмерном усилении вкусовых, тактильных, обонятельных и болевых ощущений.

Как повысить шансы на благоприятный исход?

Главным способом повысить шанс на выживание и восстановление без последствий после обширного инсульта – сделать все возможное для предотвращения его возникновения. Важно придерживаться здорового образа жизни, постоянно следить за уровнем артериального давления, раз в год проходить полное медицинское обследование. Особенно внимательным следует быть в тех случаях, когда уже диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, аневризма, атеросклероз), а среди родственников имеются случаи развития инсульта.