Подтверждение беременности после эко. Беременность после ЭКО: как протекает, особенности, ведение

Строго говоря, беременность, которая была достигнута путем экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличается от обычной – ни физиологическими изменениями в организме, ни развитием плода. Вместе с тем, факт обращения к вспомогательным репродуктивным технологиям свидетельствует о наличии проблем со здоровьем. Кроме того, при подготовке к переносу эмбриона женский организм подвергался сильному воздействию гормональных препаратов. С учетом этих факторов ведение беременности после ЭКО несколько отличается от обычного.

Возможные осложнения и особенности ведения беременности после ЭКО

Осложнения, которые могут сопровождать беременность, наступившую в результате искусственного оплодотворения, обусловлены целым рядом факторов:

1. Возраст пациентки – как правило, старше 30 лет, поскольку ЭКО осуществляется лишь после нескольких лет безуспешных попыток естественного зачатия.
2. Осложненный анамнез , репродуктивные нарушения, эндокринные и иные заболевания, которые и стали
3. Возрастает возможность многоплодной беременности .
4. Применение препаратов во время приводит к изменению гормонального фона , в первую очередь – к повышению уровня фолликулостимулирующего гормона, эстрогенов и снижению уровня прогестерона.
5. Вследствие гормональной терапии может быть изменена система гемостаза , что приводит к нарушению кровообращения.
6. Вследствие физического напряжения и психологического стресса может возникнуть ослабление защитных сил , что приводит к уязвимости перед бактериями и вирусами, а также к обострению хронических заболеваний.

В связи с этим мониторинг беременности после искусственного оплодотворения должен решать следующие задачи:

• преодоление невынашивания, угроза которого особенно велика в первом триместре;
• раннее выявление возможных врожденных аномалий плода;
• осуществление гормональной поддержки;
• разработка тактики ведения многоплодной беременности после ЭКО, которая может включать редукцию эмбрионов (если их больше двух) на 9-10 неделях.

По статистике, вероятность произвольного прерывания, происходящего в первом триместре, превышает среднестатистическую лишь на 6 %, однако постоянный мониторинг беременности и сопровождение помогают свести риски к минимуму.

Клинический протокол ведения беременности после ЭКО!

В своих отзывах о ведении беременности после ЭКО пациентки нередко задаются вопросом, надо ли ставить в известность врача в женской консультации об искусственном оплодотворении? Ответ на этот вопрос однозначный – обязательно нужно, поскольку мониторинг такой беременности несколько отличается от обычного.

Существуют стандарты, разработанные Министерством здравоохранения, относительно мероприятий, проводимых во время беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения. Протокол ведения такой беременности, которого придерживаются как в государственных, так и в частных клиниках, включает следующие мероприятия:

Вебинар «Как протекает беременность после ЭКО»

Дальнейшая тактика, в том числе родовспоможения, ничем не отличается от обычной. Врач принимает решение о естественных родах или кесаревом сечении, ориентируясь не на факт экстракорпорального оплодотворения, а на характеристики течения беременности, состояние здоровья пациентки, состояние и положение плода и другие. Однако с учетом всех факторов, которые стали причиной бесплодия, а также возраста пациентки врачи, как правило, отдают предпочтение кесареву сечению.

В аббревиатуре ЭКО скрыто счастье многих семей, которые успешно решили проблему бесплодия и родили ребенка. Однако, ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение - это только начало долгого пути к заветной мечте стать родителями.

Особенная беременность после ЭКО: возможные осложнения

Основной процент женщин, прибегающих к процедуре ЭКО, имеют выраженные проблемы в репродуктивном здоровье. Поэтому беременность после ЭКО будет иметь нюансы и возможные осложнения, о которых надо знать.
Искусственное оплодотворение

Специалисты выделяют следующие особенности ЭКО беременности:

• склонность к невынашиванию;
• повышенная частота многоплодной беременности;
• высокая вероятность развития плацентарной недостаточности и позднего токсикоза(гестоза).

Вероятность невынашивания и развития пороков у плода

К сожалению, статистика выкидышей на ранних сроках после искусственного оплодотворения имеет печальные цифры - до 35%.

Одной из главных причин самопроизвольного выкидыша после ЭКО - генетические аномалии эмбриона . Часто к процедуре искусственного оплодотворения семейные пары приходят уже после 35 лет, а как известно, вероятность хромосомных патологий с возрастом значительно увеличивается. Также бывают так называемые «случайные» аномалии, когда на начальной стадии формирования эмбриона происходит сбой, приводящий к выкидышу.

Вторая частая причина прерывания - эндокринные нарушения. Они могут быть исходными или приобретёнными в процессе подготовки к ЭКО (например индукция суперовуляции). Наблюдение у эндокринолога необходимо для сохранения беременности.

Различные инфекции и воспаления во время беременности могут привести к серьёзным последствиям. Снижается иммунитет, поражаются ткани матки, тем самым, провоцируя выкидыш.

На поздних сроках беременности, выкидыш провоцирует плацентарная недостаточность. Как правило, дисфункция плаценты является следствием различных патологий в организме матери, при котором нарушается обмен с организмом плода. Результатом этого может стать задержка внутриутробного развития или даже гибель плода в антенатальном периоде.

Нарушение системы гемостаза крови. Изменения баланса и правильной регуляции свертывающей и противосвёртывающий систем крови могут вызвать необратимые последствия для плода и вызвать его гибель.

Повышенный риск развития пороков у плода после применения ЭКО является следствием патологии у родителей, вызвавшей бесплодие, а не самим ЭКО. Пары, которые прибегают к искусственному оплодотворению, имеют проблемы с репродуктивной функцией. Причиной бесплодия часто бывают хромосомные аномалии и генетические мутации. Эти патологии могут передаться и плоду (синдром Дауна, синдром Эдвардса). Для избежания этого врачи репродуктологи и генетики настоятельно рекомендую проводить диагностику эмбрионов на предмет каких-то отклонений ещё до подсадки.

Учитывая все особенности и осложнения беременности после ЭКО, пациентка должна внимательно относится к своему здоровью и при малейшем недомогании, обращаться за медицинской помощью. Только регулярное наблюдение репродуктологами и врачами смежных специальностей поможет сохранить беременность и стать родителями здорового ребёнка.

Ведение беременности после ЭКО

Беременность после ЭКО требует тщательного внимания и регулярного наблюдения, так как большинство пациенток имеет отягощённый анамнез. Существует определенный стандарт мониторингового ведения беременности на разных сроках. Чаще всего будущие родители предпочитают наблюдаться у врачей репродуктологов, в центре, где делали искусственное оплодотворение. Но не запрещено и встать на учёт в женскую консультацию по месту жительства.

1 триместр

Несмотря на то, что пациентка после подсадки эмбриона уже ощущает некоторые признаки беременности, необходимо сдать анализ крови на ХГЧ. Делается эта процедура для подтверждения факта беременности на 14 день после ЭКО. Часто требуется повторная сдача анализа для контроля развития эмбриона. Таблица норм ХГЧ после подсадки эмбриона по дням

Примерный план обследования в 1 триместре беременности после ЭКО состоит из следующих процедур:

• анализ крови на сифилис, ВИЧинфекцию, гепатиты В, С;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование системы гемостаза, включая маркёры активации внутрисосудистого тромбогенеза;
• определение волчаночного антикоагулянта;
• определение АТ к ХГЧ;
• уровень ХГЧ в динамике;
• анализ влагалищного отделяемого с окраской по Граму;
• бактериологическое исследование материала из канала шейки матки;
• выявление вируса простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидий, гонококков, трихомонад в материале из канала шейки матки путём ПЦР;

Весь этот период проходит на фоне гормональной поддержки препаратами прогестерона. Репродуктолог, который делал протокол ЭКО, наблюдает пациентку до 6–8 недель беременности и только он принимает решение о продлении или отмене гормональной поддержки. Беременность после ЭКО в первом триместре требует расширенного скрининга. Помимо УЗИ, женщины сдают кровь на определение бета-субъединицы ХГЧ и белка РАРР-А. Проводится такое исследование с 9 по 13 неделю.

2 триместр

Второй триместр беременности после ЭКО наблюдают так же, как и естественную. Дополнительно в 14–15 недель обычно назначают анализ на АФП или альфа-фетопротеин. Норма АФП в крови характеризует нормальное внутриутробное развитие ребёнка без каких-либо отклонений и патологий. Если же данный показатель выходит за границы нормальных значений, это может указывать на различные нарушения в развитие спинного и головного мозга у плода или на высокий риск хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Эдвардса). Иногда высокое значение АФП бывает при многоплодной беременности.

3 триместр

В третьем триместре беременности посещения к врачу становятся более частыми, примерно 1 раз в неделю. Это необходимо для того чтобы вовремя предотвратить такие проблемы, как ФПН (фетоплацентарная недостаточность), гестоз и преждевременные роды. Обязательно при беременности после ЭКО назначается доплерометрия каждые 4 недели.

Допплерометрия - вид ультразвуковой диагностики, оценивающий характеристику кровотока в сосудах. В акушерской практике данный метод исследования применяется для наблюдения за состоянием артерий и вен в пуповине, матке и плаценте. Также допплерометрия позволяет судить об интенсивности кровоснабжения в крупных сосудах организма будущего ребенка. На основании результатов исследования врачи могут судить о наличии или отсутствии гипоксии плода - его кислородном голодании.

Неизвестный

https://mymammy.info/articles/170-dopplerometry.html

После 34 недель беременности становится доступен такой информативный метод исследования, как КТГ(кардиотокография). КТГ проводят для:

• получения сведений о частоте сердечных сокращений плода;
• регулярности сердечной деятельности плода, а также активных движениях;
• определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения;
• для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

После ЭКО данное исследование назначают каждые 1–4 недели. В 37 недель женщине показана госпитализация для подготовки к скорому родоразрешению.

Видео: ведение беременности после ЭКО

Роды после ЭКО

Ранее, беременность после ЭКО считалась абсолютным показанием к плановому кесареву сечению. В настоящее время к операции прибегают при наличии одного из нижеперечисленных факторов::

• возраст пациенток более 30 лет;
• длительность бесплодного промежутка свыше 5 лет;
• отягощенный соматический анамнез - наличие большого количества различных хронических заболеваний;
• репродуктивные потери в анамнезе (выкидыши, мертворождения во время предыдущих беременностей);
• длительная угроза прерывания беременности;
• наличие гестоза (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков) и плацентарной недостаточности, при которой малышу не хватает кислорода и питательных веществ;
• многоплодная беременность.

Надо отметить, что число женщин, родивших естественным путём, после ЭКО растёт с каждым годом.

В заключение хочется отметить важную роль позитивного настроя пациентки, прибегающей к процедуре ЭКО. Позади у большинства свой долгий и нелегкий путь к процедуре ЭКО, которая требует не мало моральных и материальных затрат. Но несмотря на огромное количество возможных осложнений и особенностей такой беременности, надо всегда надеятся на лучшее. А опытные врачи репродуктологи, гинекологи и современные технологии помогут вовремя выявить все проблемы и успешно их решить.

Экстракорпоральное оплодотворение — это разновидность искусственного оплодотворения, при котором яйцеклетку забирают у женщины при помощи пункции яичника, а затем оплодотворяют ее спермой мужа.

Успешный протокол ЭКО заканчивается беременностью. Сразу после диагностики беременности женщине необходимо обратиться в женскую консультацию для постановки на учет и дальнейшего ведения беременности. Своевременные консультации помогут избежать осложнений и снизят риск врожденных патологий у плода.

Первым делом очень важно разобраться, когда вставать на учет после ЭКО. Лучше всего, если женщина сразу обратиться в кабинет к акушеру-гинекологу, как только беременность подтвердится. По закону, каждая беременная женщина должна встать на учет по беременности до 12 акушерских недель.

Диагностика беременности после ЭКО проводится в той же клинике, в которой проходило оплодотворение. Если женщина прошла протокол по полису ОМС, то диагностика также пройдет бесплатно.

На 10-14 день после подсадки эмбриона пациентке необходимо посетить клинику и сдать анализ крови на ХГЧ. На 10 день после подсадки пятидневки ХГЧ составляет от 8 до 26, а на 14 — от 29 до 170. Если анализ на ХГЧ варьируется о 0 до 5,5, то женщина, скорее всего, не беременна.

На 21 день после подсадки эмбриона, то есть через 3 недели, врач направляет пациентку на УЗИ. На этом этапе удается точно подтвердить маточную беременность, а также обнаружить многоплодная ли она. После УЗИ женщина может отправиться в женскую консультацию со всеми документами и встать на учет.

Обследование

Ведение беременности после ЭКО имеет некоторые особенности, связанные с наличием бесплодия у женщины в анамнезе и с самим фактом применения ВРТ. Нужно понимать, что необходимость применения вспомогательных репродуктивных технологий обязательно связана с какой-то патологией, которая может помешать нормальному развитию плода.

Примерно в 20% случаев беременность после ЭКО не удается сохранить, притом, чем старше женщина, тем процент выкидышей и преждевременных родов выше. Если организм не справляется с беременностью, то он избавляется от нее.

Обследование после ЭКО направлено на выявление врожденных пороков у плода, а также на предупреждение патологической беременности. Очень важно как можно раньше выявить угрозу и начать лечиться, поэтому беременная пациентка после ЭКО должна регулярно посещать врача и сдавать все анализы.

В первом триместре женщину направят в общем порядке сдать анализы крови:

• общий анализ крови;
• на сифилис;
• на гепатит;
• на ВИЧ;
• ХГЧ в динамике.

Также женщине необходимо сдать анализ мочи, мазки из шейки матки и влагалища, чтобы выявить вирус герпеса и цитомегаловирус, хламидии, трихомонады, гонококки.

Женщинам после ЭКО обязательно назначают комплекс исследования системы гемостаза. Этот анализ крови выявляет проблемы со свертываемостью и помогает предупредить тромбозы и кровотечения. Если при беременности кровь станет слишком густой, это чревато нарушением кровотока в плаценте и, соответственно, питания плода.

УЗИ

Ведение беременности после ЭКО подразумевает процедуру УЗИ. Её назначают на 21 день после подсадки эмбриона, а затем в общем порядке в 12, 22 и 32 недели. Если беременность патологическая, ультразвуковое исследование может проводиться намного чаще, но без показаний слишком часто посещать УЗИ не рекомендуется.

Ультразвуковое исследование помогает контролировать развитие плода. Врач видит его размеры, слышит сердцебиение и может обнаружить аномалии развития уже в первом триместре. На последних неделях беременности исследование помогает принять решение о методе родоразрешения.

Если у женщины после ЭКО беременность патологическая, с вероятностью 99% будет проведено кесарево сечение. Только при идеальном течении процесса врач может согласиться на естественные роды.

Еще один метод УЗИ, который проводится при беременности, — это КТГ. При этой процедуре врачи наблюдают за сердцебиением плода и его движением. КТГ помогает обнаружить гипоксию плода.

Особенности

Как было сказано выше, ведение при беременности после ЭКО может отличаться от ведения обычной беременности, это связано в повышенным риском возникновения патологии развития плода. Конечно, если женщина не страдала от бесплодия, а зачатие не наступало по причине мужского фактора, то никакого дополнительного обследования может и не потребоваться.

В остальных случаях дополнительные исследования и лечение будут назначаться в зависимости от патологий в анамнезе, которые удалось обнаружить в период терапии бесплодия и во время предыдущих и нынешней беременности.

Если у пары обнаружена HLA несовместимость, то необходимо провести лечение, чтобы предупредить выкидыш. Для этого назначается иммунотерапия лимфоцитами отца либо прием иммуноглобулинов.

Если обнаружены антитела к ХГЧ, также есть риск прерывания беременности. В этом случае в период ведения беременности после ЭКО женщина проходит курс лечения гепаринами, антиагрегантами и преднизолоном.

Если причиной бесплодия были эндокринные нарушения, то пациентке придется регулярно наблюдаться у эндокринолога. Кроме того, будет показано лечение гормональными препаратами для поддержания беременности. В зависимости от патологии, назначают не эстрогены, прогестерон.

Часто женщинам после ЭКО показаны препараты для предупреждения инфекционных заболеваний. Пациентки с бесплодием находятся в зоне риска, особенно, если в анамнезе есть хронические заболевания половых органов. Обострение воспаления может стать причиной преждевременных родов или аномалий развития плода.

Все беременные после ЭКО обязательно проходят регулярное обследование на выявление угрозы преждевременных родов. В случае наличия угрозы проводится соответствующая поддерживающая терапия. Кроме того, при угрозе выкидыша показана профилактика респираторного дистресс-синдрома плода.

Точно сказать, какое лечение будет назначено той или иной пациентке, очень трудно. В каждом случае врачи действуют индивидуально, а терапия назначается при наличии строгих показаний. Никакие препараты принимать без консультации с врачом нельзя, даже витамины, неправильные действия могут спровоцировать серьезные осложнения.

Ведение беременности после ЭКО (Видео)

ЭКО – это эффективнейший метод преодоления бесплодия. После экстракорпорального оплодотворения могут забеременеть даже те женщины, которые еще недавно и помыслить не могли о материнстве. Тем не менее, добиться зачатия ребенка – это только полдела. Его еще нужно выносить, и следует учесть, что частота самопроизвольного прерывания беременности после ЭКО значительно выше, чем в случаях, когда оплодотворение происходило естественным путем. В специфике вопроса помогла разобраться «Альтравита» .

Почему беременность после ЭКО не всегда заканчивается родами?

Приблизительно в 30% случаев беременность после ЭКО не заканчивается родами. Чаще всего самопроизвольное прерывание беременности происходит в первом триместре, на 8-9 неделе.

Почему так происходит? Многие считают, что причина заключается в самой технологии экстракорпорального оплодотворения, однако в действительности это не так. Вот основные факторы, повышающие риск выкидыша на ранних сроках:

1. Возраст женщин

Большинство пациенток идут на ЭКО после 30 лет. Многие проводят процедуру после 35 лет. Немалое количество женщин делают экстракорпоральное оплодотворение после 40 лет. Средний возраст пациенток, которые воспользовались ЭКО для преодоления бесплодия, значительно выше, чем у женщин, беременеющих естественным путем. Отсюда и разница в статистике невынашивания. Очевидно, что чем старше будущая мать, тем сложнее ей выносить ребенка, и тем выше риск замирания беременности.

2. Состояние здоровья женщины

Нередко и молодые пациентки используют ЭКО, как метод преодоления бесплодия. И очевидно, что делают они это не от хорошей жизни. Большинство пациенток репродуктивных центров – это женщины, у которых снижена фертильность вследствие гинекологических заболеваний или дисгормональных расстройств. Они не могут забеременеть естественным путем. По тем же причинам эти пациентки не всегда способны выносить ребенка до родов без поддержки врачей.

3. Отсутствие поддержки врачей

Нередко женщины, добившись положительного результата после ЭКО, пускают свою беременность на самотек, либо обращаются для ведения беременности к своему гинекологу в женскую консультацию. Однако такой подход не всегда правильный. Хорошо, если организм способен справиться с задачей вынашивания ребенка без сторонней помощи. Однако случается и по-другому, а гинеколог из женской консультации не всегда способен качественно оказывать услуги по ведению беременности после ЭКО, ведь сталкивается доктор с такими женщинами очень редко, и не знает всех нюансов процедуры.

Как довести беременность до родов?

Есть несколько способов, которые позволяют значительно уменьшить риск невынашивания беременности после ЭКО.

1. Сделайте ПГД.

Частая причина выкидыша на ранних сроках – это генные и хромосомные мутации. С помощью преимплантационной диагностики их можно выявить, и выбрать для переноса в матку здоровый эмбрион. Многие матери пренебрегают такой возможностью, так как это оборачивается для них дополнительными финансовыми расходами. Однако подумайте – ведь расходы будут куда выше, если беременность прервется, и ЭКО придется делать повторно.

2. Ведите здоровый образ жизни.

Некоторые будущие мамы после наступления беременности продолжают курить, употреблять вредную пищу, подвергаться стрессам на работе. Все это снижает шансы успешного вынашивания беременности. Хотя бы на первые три месяца устраните наиболее значимые стрессогенные факторы и тяжелые физические нагрузки. Больше бывайте на свежем воздухе, правильно и регулярно питайтесь, не употребляйте алкоголь. Если вы курите, откажитесь от сигарет на весь период беременности, а лучше – навсегда.

3. Обратитесь к правильному гинекологу.

Какой гинеколог является «правильным» для женщины, сделавшей ЭКО? Это специалист, который работает в репродуктивном центре, а не в обычной консультации. Именно он должен вести вашу беременность. «Правильный» гинеколог лучше всего знает, как максимально снизить риск невынашивания с помощью медикаментозных средств и других методов. Он, в отличие от гинеколога женской консультации, работает с пациентками после ЭКО каждый день, а потому имеет богатый опыт ведения такой беременности.

Материал подготовлен при информационной поддержке клиники AltraVita

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 3 минуты

Рассмотрим подробно основные изменения и осложнения в первые 3 недели беременности после ЭКО. Женщина, согласившаяся на ЭКО, заранее должна приготовиться ко многим сложностям:

• длительным процедурам подготовки;
• всем возможным ощущениям во время беременности после ЭКО или даже осложнениям в будущем;
• необходимости принимать различные препараты;
• изменению своего образа жизни на более спокойный и безопасный для мамы и будущего ребенка.

Как понять, что беременность после ЭКО наступила

Самым сложным периодом считается первый триместр. Женский организм перестраивается и поэтому необходимо постоянное наблюдение у специалистов, чтобы предотвратить осложнения и поддержать начало беременности.

Как изменяется эмбрион в этот период

Первые семь дней: фактически именно в этот период никаких особых симптомов женщина не чувствует, потому что сама беременность еще не наступила. Оплодотворение яйцеклетки происходит в период овуляции, то есть приблизительно на 14-й день менструального цикла. Но организм каждой женщины индивидуален, поэтому оплодотворение может произойти и на 10-й, и на 20-й день. Как правило, семь дней беременности соответствует дате начала менструации. Женщина чувствует боли в области живота, сонливость, раздражительность. О наступлении беременности может говорить отсутствие месячных или кровянистые выделения до предполагаемого дня их начала, недомогание, повышение базальной температуры. Но так как эти признаки очень похожи на начало месячных, можно и не понять, что беременность наступила.

3 неделя

Организм уже перестраивается к вынашиванию плода, а плод начинает активно развиваться. Его размер колеблется от 0.1 до 0.2 мм. Симптомы те же, что и на второй неделе, разве что могут стать более сильными. Могут наблюдаться светлые, слегка белые выделения, без запаха. Если оттенок темный, или присутствует неприятный запах необходимо обратиться к врачу, так как это может быть молочница или другое заболевание. Врач также может назначить УЗИ для исключения внематочной беременности.

При ЭКО часто бывает многоплодная беременность, чаще двойня. При этом есть риск, что один зародыш вскоре после начала беременности перестает развиваться. В таком случае он может просто рассосаться или мумифицироваться, но это никак не повлияет на развитие второго малыша. Во время УЗИ можно увидеть, что будущий малыш выглядит как набор генетической материи родителей, который пока подпитывается витаминами и минералами, выделяющимися из маточной полости, а после окончания имплантации он будет питаться от своей мамы.

Интересный факт. Уже сразу после зачатия будущий малыш определился с полом. Узнать пол можно с помощью диагностики амниотической жидкости – околоплодных вод.